Algorithme Décisionnel pour la Prise en Charge des Pneumopathies Aiguës Communautaires Sévères (PACs)

Basé sur les recommandations ATS/IDSA 2007 et les dernières guidelines internationales

1. Critères de sévérité

Le patient présente-t-il au moins un critère majeur ou trois critères mineurs de PAC sévère?

Critères majeurs:

Critères mineurs:

Conclusion

Les critères de PAC sévère ne sont pas réunis.

Envisager une prise en charge en ambulatoire ou en hospitalisation conventionnelle selon les scores de gravité (PSI, CURB-65).

Antibiothérapie probabiliste adaptée aux PAC non sévères (amoxicilline ou amoxicilline-acide clavulanique en première intention).

Proposition thérapeutique

PAC sévère avec suspicion de légionellose

Traitement empirique Posologie Voie
Amoxicilline-acide clavulanique + Macrolide 3-6g/j + Érythromycine 1g×3/j ou Clarithromycine 500mg×2/j IVL
Alternative Lévofloxacine 500mg×2/j IVL
Option supplémentaire Rifampicine 20-30 mg/kg/j en 2 prises IVL

Examens complémentaires recommandés:

Durée du traitement: 14 jours (21 jours si forme grave/compliquée)

Proposition thérapeutique

PAC sévère avec facteurs de risque de Pseudomonas aeruginosa

Traitement empirique Posologie Voie
Pipéracilline-tazobactam 4g×4/j IVL
Alternative 1 Ceftazidime (bolus 2g puis 2g×3/j) IVSE
Alternative 2 Imipénème 2-3g/j ou Méropénème 3-6g/j IVL/IVSE

Adapter le traitement après documentation microbiologique:

Proposition thérapeutique

PAC sévère avec facteurs de risque de BMR

Traitement empirique Posologie Voie
Vancomycine (si SARM) + Carbapénème 30 mg/kg/j en continu + Imipénème 2-3g/j ou Méropénème 3-6g/j IVL/IVSE
Alternative pour SARM Linézolide 600mg×2/j IVL

Adapter le traitement après documentation microbiologique

Proposition thérapeutique

PAC sévère chez sujet jeune sans comorbidité

Traitement empirique Posologie Voie
Amoxicilline-acide clavulanique + Macrolide 3-6g/j + Érythromycine 1g×3/j ou Clarithromycine 500mg×2/j IVL/VO
Alternative en cas d'allergie Cefotaxime (3-6g/j) ou Ceftriaxone (1-2g/j) + Fluoroquinolone (Lévofloxacine 500mg×2/j) IVL/IM

Éviter les fluoroquinolones si traitement par cette famille dans les 3 mois précédents

Proposition thérapeutique

PAC sévère chez sujet âgé ou avec comorbidités

Traitement empirique Posologie Voie
Amoxicilline-acide clavulanique + Macrolide 3-6g/j + Érythromycine 1g×3/j ou Clarithromycine 500mg×2/j IVL/VO
Alternative en cas d'allergie Pristinamycine 1g×3/j + Doxycycline 100mg×2/j + Amoxicilline-acide clavulanique/Céphalosporine 3G IVL

Examens complémentaires recommandés:

Proposition thérapeutique

PAC sévère avec co-infection virale grippale

Traitement antiviral Posologie Voie
Oseltamivir 150mg×2/j VO

Associer une antibiothérapie bactérienne adaptée au profil du patient

Proposition thérapeutique

PAC sévère avec co-infection virale autre que grippale

Adapter le traitement antiviral selon le virus identifié (si disponible).

Associer une antibiothérapie bactérienne adaptée au profil du patient.